Xu hướng chủng tộc đã định hình dịch bệnh Opioid như thế nào

Thời Sự/Xã Hội

Một nghiên cứu có trụ sở tại California chỉ ra sự thiên vị ăn sâu trong hệ thống chăm sóc sức khỏe đã giúp xác định nạn nhân của cuộc khủng hoảng và khiến những người khác cần giúp đỡ vẫn bị lãng quên.

Các nhà nghiên cứu cho biết việc tiếp cận với thuốc theo toa đã dẫn đến một nghịch lý nghiệt ngã liên quan đến nghiện và đau không được điều trị.

Một nghiên cứu mới cho thấy những thành kiến ​​ngầm trong các văn phòng của bác sĩ và những nơi khác trong chăm sóc sức khỏe có khả năng là những người điều khiển đằng sau sự phân chia chủng tộc và giai cấp nghiêm trọng trong nghiện ma túy và tử vong quá liều ở California, một nghiên cứu mới cho thấy.

Mặc dù ảnh hưởng đến mọi người trên khắp chủng tộc và sắc tộc, cuộc khủng hoảng opioid đang xâm chiếm quốc gia này tập trung chủ yếu ở những người da trắng có thu nhập thấp và được coi là một vấn đề chủ yếu của sức khỏe cộng đồng, không phải là công lý hình sự. Dịch bệnh được cho là đã bị loại bỏ bởi sự kết hợp của các yếu tố xã hội - bao gồm chấn thương, nghèo đói và thiếu cơ hội kinh tế - và sự phổ biến rộng rãi của opioid theo toa bắt đầu từ những năm 1990.

Nghiên cứu mới, được công bố vào thứ Hai trên JAMA Internal Medicine, chỉ ra lĩnh vực chăm sóc sức khỏe đã giúp thúc đẩy dịch bệnh vượt ra ngoài việc phân phối thuốc theo toa, cho thấy rằng việc tiếp cận và trong hệ thống khác nhau đã dẫn đến nghiện ngập trong thu nhập thấp người da trắng cũng như một biển đau đớn không được điều trị trong cộng đồng thiểu số.

Cuộc khủng hoảng thuốc theo toa nên thực sự được coi là một dịch bệnh hai mặt, Joseph nói, Joseph Friedman, tác giả chính của nghiên cứu và là sinh viên y khoa tại Trường Y David Geffen tại UCLA. Về cơ bản, sự phân biệt chủng tộc có hệ thống trong hệ thống chăm sóc sức khỏe đã dẫn đến tình trạng nghiện và quá liều ở những vùng da trắng có thu nhập thấp, nhưng cũng không đủ điều trị giữa các cộng đồng da màu.

Ví dụ, trong các khu vực mã ZIP nghèo nhất và trắng nhất ở California được các nhà nghiên cứu phân tích, 44,2% người trưởng thành - được xác định là những người từ 15 tuổi trở lên - nhận trung bình ít nhất một đơn thuốc opioid mỗi năm, so với 16,1% người trưởng thành giàu nhất, hầu hết các khu vực đa dạng chủng tộc và 23,6 phần trăm người lớn trên toàn tiểu bang. Trong khi đó, thu nhập thấp nhất của tiểu bang, hầu hết các khu vực đa dạng chủng tộc, 20,3% người trưởng thành được kê đơn ít nhất một opioid.

Nếu bạn sống ở Compton, có lẽ bạn không nhận được nhiều opioids theo quy định, bác sĩ David Schriger, người giám sát nghiên cứu và là giáo sư y học khẩn cấp tại UCLA. Bạn không thể nói với tôi rằng không có đơn thuốc nào cho opioids, có thể nói, ở Compton vì không ai bị đau ở Compton. Nó chỉ bất chấp logic.

Trong khi đó, các đơn thuốc kích thích tập trung ở hầu hết các khu vực có thu nhập cao, màu trắng, trong khi các loại thuốc benzodiazepin - thuốc có thể được kê đơn cho chứng lo âu như Xanax, Valium và Diastat - phổ biến hơn ở các khu vực trắng hơn, nhưng không khác biệt đáng kể về mức thu nhập.

Các phát hiện cho thấy chủng tộc và giai cấp có thể vượt xa nhu cầu y tế của bệnh nhân trong việc xác định ai có quyền sử dụng thuốc theo toa, với hậu quả là cả bảo vệ và có hại, Schriger nói. Trong khi nghiên cứu lưu ý rằng chỉ một phần nhỏ đơn thuốc trong cộng đồng đại diện cho chứng nghiện hoặc phụ thuộc, tỷ lệ tử vong do quá liều opioid ở California có xu hướng cao nhất trong số các cộng đồng da trắng có thu nhập thấp cũng có tỷ lệ kê đơn cao hơn.

Tuy nhiên, việc sao lưu một cơ thể bằng chứng mạnh mẽ cho thấy người thiểu số phải đối mặt với nhiều rào cản chăm sóc sức khỏe hơn người da trắng, nghiên cứu chỉ ra rằng đó là tất cả nhưng một số thách thức khác đang bị bỏ qua trong các cộng đồng đó.

Những sự khác biệt này có thể có những cộng đồng màu sắc được bảo vệ một cách trớ trêu khỏi sự bùng phát của dịch opioid, nhưng chúng cũng thể hiện sự chênh lệch ở dạng thiếu khả năng tiếp cận điều trị đau và bệnh tâm thần, ông Fried Friedman nói.

Các nhà nghiên cứu đã phân tích dữ liệu từ chương trình theo dõi thuốc theo toa của California từ năm 2011 đến 2015, kiểm tra mức độ phổ biến của các đơn thuốc opioid, chất kích thích và benzodiazepine trong 1.760 khu vực cấp mã ZIP, cũng như dữ liệu thu nhập theo chủng tộc và bình quân đầu người. Các phát hiện, Friedman lưu ý, được rút ra từ dữ liệu kê đơn của gần 30 triệu người, không chỉ là một mẫu nhỏ của dân số, có nghĩa là không có sự không chắc chắn trong kết quả.

Sự khác biệt về tỷ lệ lưu hành theo toa có thể được điều khiển bởi một số yếu tố, Schriger nói, bao gồm việc thiếu tiếp cận chăm sóc sức khỏe trong các cộng đồng có nhiều cư dân thiểu số hoặc nghèo cũng như các bác sĩ điều trị phân biệt đối xử. Nhưng vì sự chênh lệch có ý nghĩa giữa ba nhóm thuốc, nên những phát hiện cho thấy các vấn đề đan xen của phân biệt chủng tộc ngầm và chủ nghĩa phân loại là có hệ thống trong hệ thống chăm sóc sức khỏe.

Ngoài ra, các nhóm bị tước quyền có khả năng bị đẩy sang các con đường khác để điều trị bệnh, như thuốc đường phố, ông nói.

Hãy tưởng tượng một bác sĩ đã được huấn luyện, 'Ồ, có một dịch bệnh opioid và bạn cần phải thực sự keo kiệt', ông Schriger nói. Họ sẽ keo kiệt với ai - một người có cùng phong cách chủng tộc và đẳng cấp, như (bệnh nhân) đến và đi, 'Này, doc, tôi lại ném tôi ra ngoài, tôi chỉ cần 20 Vicodin?' Hay họ sẽ từ chối người không giống họ, từ quan điểm giai cấp hay chủng tộc?

Tất cả những gì nó thực sự sẽ làm là làm trầm trọng thêm sự chênh lệch về sức khỏe này, ông nói.

Các khu vực thuộc Hạt Los Angeles, nơi có cả sự giàu có và nghèo đói cùng cực, cung cấp một nghiên cứu trường hợp hấp dẫn trong chênh lệch thuốc theo toa. Chẳng hạn, ở vùng đồi Beverly trắng và giàu có, trung bình 27% người trưởng thành được kê đơn thuốc benzodiazepin mỗi năm trong suốt thời gian nghiên cứu, so với 5% người trưởng thành ở khu vực chủ yếu là người Latino và người Watts đen.

Tôi chắc chắn không nghĩ rằng đó là vì việc sống ở Tây LA gấp năm lần so với việc sống ở Nam LA, đó là việc sống ở Nam LA.

Tuy nhiên, bản chất không ngừng phát triển của đại dịch ma túy Hoa Kỳ có nghĩa là các nhà hoạch định chính sách và chuyên gia chăm sóc sức khỏe nên cẩn thận để tránh vô tình tạo ra một làn sóng khủng hoảng khác, Friedman nói. Các nỗ lực để hạn chế tử vong do thuốc đã ưu tiên hạn chế kê đơn thuốc opioid, nhưng các loại thuốc như methamphetamine, cocaine và benzodiazepine có liên quan đến việc tăng tử vong quá liều trong những năm gần đây, thường là cùng với opioid.

Chúng ta cần hết sức cẩn thận trong việc phân tích cách thức (các loại thuốc benzodiazepin) được chỉ định để cố gắng và ngăn chặn dịch benzo trở thành dịch opioid tiếp theo. Tôi nghĩ rằng có một mối đe dọa thực sự về điều đó, xông Friedman nói.

Schriger nói rằng sự gia tăng tử vong do opioids theo toa và sau đó là heroin và fentanyl cho thấy giải pháp cho sự chênh lệch của dịch bệnh là không gây ngập lụt cho các cộng đồng bị kiểm soát. Nó cũng không có nghĩa là cắt đứt hoàn toàn nguồn cung opioid theo toa sẽ cung cấp một lối thoát khỏi dịch.

Tiếp cận điều trị chất lượng có thể khác nhau như tiếp cận với thuốc theo toa và những người không thể nhận được các dịch vụ điều trị và hỗ trợ có thể sẽ chuyển sang thuốc đường phố, ông nói.

Một giải pháp tốt cho cảm giác là ngành công nghiệp y tế ngừng kê đơn thuốc opioid và nói, 'OK, chúng tôi đã giải quyết vấn đề đó', ông Schriger nói. Nếu tôi từ chối một ai đó opioids, và hậu quả thực sự là ai đó đi và ghi bàn trên đường phố, tôi đã giúp người đó chưa? Tôi thực sự đã làm cho tình trạng khó khăn của họ trở nên nguy hiểm hơn.

Những người có ít vốn xã hội nhất - và khả năng đối mặt với sự phân biệt đối xử cao nhất - dễ bị tổn thương nhất trước những hậu quả tiêu cực này, Schriger nói, và các hệ thống y tế và bác sĩ nên cố gắng giải quyết những thành kiến ​​có thể ảnh hưởng đến các hoạt động kê đơn của họ.

Tuy nhiên, có rất ít đề cập đến sự thiên vị trong hệ thống chăm sóc sức khỏe trong một bài bình luận đi kèm với nghiên cứu của Bác sĩ phẫu thuật Hoa Kỳ Jerome Adams và Đô đốc Brett P. Giroir, một bác sĩ nhi khoa và chính quyền Trump, người đang nỗ lực hàng đầu của Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh để chống lại dịch opioid.

Các bác sĩ của người đóng vai trò quan trọng trong việc thiết lập hoặc thách thức các chuẩn mực xã hội ở cấp độ cộng đồng, ông Giành Giroir và Adams đã viết. Họ có thể giúp loại bỏ sự kỳ thị liên quan đến nghiện ngập và những thành kiến ​​làm mất đi sự kiểm soát cơn đau đầy đủ.

Bài bình luận cũng đề cập đến sự tương tác về chủng tộc và tuổi tác phức tạp của người Hồi giáo về các trường hợp tử vong quá liều gần đây tại Thành phố New York, và nhấn mạnh các ưu tiên đáp ứng opioid của Dịch vụ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh: các dịch vụ phòng ngừa, điều trị và phục hồi nghiện tốt hơn; quản lý đau tốt hơn; nhắm mục tiêu tốt hơn của thuốc đảo ngược quá liều; và nghiên cứu và dữ liệu tốt hơn.

Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể làm việc với các quan chức y tế công cộng để theo dõi các yếu tố và xu hướng rủi ro tại địa phương để hiểu rõ hơn về sự tiến triển của dịch và phát triển các can thiệp có mục tiêu chính xác hơn, các quan chức đã viết. Họ cũng lưu ý rằng việc hiểu xu hướng kê đơn tại địa phương là rất quan trọng để đảm bảo các cộng đồng có nguy cơ cao nhất có các nguồn lực thích hợp để đối phó với dịch quá liều opioid.

Schriger và Friedman đều gọi bình luận gây thất vọng, vì những phát hiện của họ. Tính chất hệ thống, toàn tiểu bang về sự chênh lệch về chủng tộc và thu nhập cho thấy rõ rằng trong các cuộc thảo luận về kê đơn thuốc và chăm sóc sức khỏe nói chung, chúng ta phải nói về chủng tộc, ông Fried Friedman nói.

Không có gì sai với biên tập trong những gì được nói, nhưng những gì hấp dẫn là những gì không được nói, thì ông Schriger nói. Đối với tôi, điều đó nói lên rất nhiều về việc chính phủ đang ở đâu vào lúc này.

Sự tái sinh đằng sau song sắt

Xem tất cả 15 hình ảnh

Mới nhất

Có thể bạn quan tâm